Сайт врача дерматовенеролога
Ларисы Станиславовны E-mail

Сифилис

Это общее инфекционное заболевание, передающееся преимущественно половым путем. Вызывается бледной трепонемой. Без лечения протекает хронически, волнообразно (рецидивы чередуются со скрытыми периодами). Поражает все органы и системы.

Возбудитель - бледная трепонема. Оптимальной температурой для ее жизнедеятельности является температура человеческого тела. Не переносит высоких температур (при кипячении погибает мгновенно), а низкие температуры переносит хорошо. Долго сохраняется во влажной среде, но быстро гибнет при высыхании.

Бледная трепонема мгновенно погибает в растворах хлоргексидина, сулемы, фенола, 70% спирта.

Источники и пути заражения сифилисом

Источник заражения сифилисом - это больной сифилисом (на любой стадии) человек. Бледные трепонемы в обилии присутствуют не только в самих сифилитических высыпаниях, но и в слюне, грудном молоке, сперме.

Необходимыми для заражения сифилисом условиями являются:

-наличие достаточного количества трепонем

-повреждение (достаточно микротравмы) кожи или слизистой оболочки.

Именно такие благоприятные условия создаются при половом акте (половой путь передачи).

Возможно заражение и внеполовым путем (при поцелуях, укусах, кормлении грудью, при переливании крови).

Заражение через предметы обихода (чаще посуду), раньше было широко распространено (еще на заре ХХвека в некоторых губерниях бытовым сифилисом болели  целые деревни), теперь же из-за улучшения бытовых условий встречается крайне редко.

Возможно также внутриутробное заражение ребенка от больной сифилисом матери.

Инкубационный период сифилиса

Длится от момента заражения до появления первого симптома - твердого шанкра, чаще 20-40 дней. Может быть короче - 8-15 дней (при массированном инфицировании) или длиннее - до 5 месяцев (при самолечении антибиотиками, у пожилых, при некоторых сопутствующих заболеваниях).

С конца инкубационного периода больной уже заразен.

Первичный период сифилиса

Начинается обычно через 3-4 недели после заражения, продолжается без лечения 6-7 недель.На месте внедрения бледной трепонемы (чаще в области половых органов) появляется пятнышко, которое постепенно уплотняется, превращаясь в узелок. Узелок увеличивается в размерах, изъязвляется, приобретая характерный вид: четкие границы, гладкое, блестящее дно, безболезненность. Существует много разновидностей твердого шанкра (гигантский, карликовый, щелевидный, дифтеритический..и др.), поэтому любой язвенный дефект в области половых органов в первую очередь подозрителен именно на сифилис.

Через 7-10 дней после появления твердого шанкра появляется регионарный лимфаденит, т.е. возникает своеобразная реакция на инфекцию в ближайших лимфатических узлах (наиболее часто в паховых). Лимфатические узлы увеличены, уплотнены, подвижны и совершенно безболезненны.

Приблизительно с 3-4 недели существования твердого шанкра начинают увеличиваться и другие лимфатические узлы - развивается полиаденит, симптом, свидетельствующий о скором переходе сифилиса  во вторичный период.

В конце первичного сифилиса у части больных возникают головные боли, боли в костях, суставах, бессонница, общая слабость, может повышаться температура тела, что говорит о распространении инфекции.

Твердый шанкр к началу вторичного периода обычно исчезает, но не полностью, остается уплотнение или пятно.

На основании результатов серологических реакций (реакция Вассермана) выделяют первичный серонегативный сифилис (примерно первые 3-4 недели, когда реакция Вассермана еще отрицательна) и первичный серопозитивный сифилис.

Вторичный период сифилиса

Это период от первой распространенной (генерализованной) сыпи до проявлений третичного сифилиса. Продолжительность обычно 2-4 года. Протекает волнообразно с периодическим появлением на коже и слизистых оболочках различных сыпей (сифилидов), которые могут самопроизвольно (без лечения) исчезнуть и рецидивировать через различные промежутки времени. Сыпь может быть яркой, обильной, но бывает и еле заметной. Поражаются также кости, внутренние органы, органы чувств, нервная система.

Вторичный сифилис подразделяют на вторичный свежий сифилис (первая вспышка сыпи) , вторичный рецидивный сифилис (последующие повторные вспышки сыпи) и скрытый сифилис (интервалы без клинических проявлений).

Сыпь при вторичном сифилисе может быть представлена пятнами (розеолезный сифилид), узелками (папулезный сифилид), гнойничками (пустулезный сифилид), депигментированными пятнами (лейкодерма). Возможно также выпадение волос (сифилитическая алопеция).

Чем больше давность заболевания, тем менее обильна сыпь.

Реакция Вассермана положительна у 98% больных вторичным сифилисом.

Третичный период сифилиса

Как правило, развивается у нелеченных больных спустя 3-4 и более лет после заражения. Без лечения продолжается годы и десятилетия. Если больного третичным сифилисом не лечить, вероятность того, что он умрет от осложнений, составляет примерно 30% (то есть летальность такая же, как при остром инфаркте миокарда).

У трети больных  реакция Вассермана отрицательна.

Клинически проявляется бугорками и узлами (гуммами), склонными к изъязвлению и распаду с вовлечением подлежащих тканей, что часто приводит к обезображиванию (седловидный нос) и инвалидизации (прободение твердого неба, нарушения речи вследствие поражения языка). Наиболее грозными осложнениями являются сифилитический мезаортит (поражение аорты), часто заканчивающийся гибелью больного, и поражения центральной нервной системы (прогрессивный паралич и спинная сухотка).

Сифилис во время беременности

Статистика свидетельствует, что почти 20% привычных выкидышей обусловлено сифилисом. У больных сифилисом женщин почти в 20 раз чаще родятся мертвые дети.

Чем в более раннем сроке беременности произошло заражение сифилисом, тем серьезнее прогноз для жизни плода.

У детей, родившихся живыми, проявления сифилиса могут быть уже при рождении, иногда они проявляются позднее.

При врожденном сифилисе твердого шанкра не бывает. Сыпи схожи с вторичными сифилидами у взрослых, но есть и особые проявления, характерные только для врожденного сифилиса (диффузная инфильтрация кожи, сифилитическая пузырчатка, сифилитический ринит, изменения ногтей, поражения костей).

В связи с опасностью врожденного сифилиса для ребенка все беременные подлежат двукратному обязательному серологическому обследованию на сифилис (реакция Вассермана в первой и во второй половине беременности).

Женщинам, болевшим сифилисом и не снятым с учета, во время каждой беременности проводят профилактическое лечение.

Лабораторная диагностика сифилиса

1)Микроскопия отделяемого эрозий и язв в "темном поле"

2)Серологические реакции:

-Микрореакция преципитации. Это экспресс-метод, достоинством которого является простота постановки, быстрота получения ответа, дешевизна, забор у пациента небольшого количества крови (2-3 капли из пальца). Но (как любой экспресс метод) она не всегда бывает достоверной, поэтому применяется как отборочная реакция при массовых обследованиях.

-Реакция связывания комплемента (реакция Вассермана). Для большей точности ставится с двумя антигенами. Положительна у большинства больных сифилисом. Результат может быть количественным (от 1+ до 4 +) и качественным (титры). Используется как для диагностики сифилиса, так и для контроля излеченности. Ложноположительной бывает редко. Но все же не рекомендуется исследовать кровь в первую неделю после вакцинации, травм, операций, при лихорадочных состояниях.

-РИФ (реакция иммунофлюоресценции) и РИБТ (реакция иммобилизации бледных трепонем).применяются реже, главным образом для диагностики скрытых и поздних форм, при дифференцировании ложноположительных реакций, в сомнительных случаях.

У значительного числа полноценно пролеченных больных серологические реакции на сифилис сохраняются длительно (месяцы и годы), в связи с чем они долго находятся под наблюдением врача.

Лечение сифилиса

1) Осуществляется после установления диагноза врачом-венерологом.

2) Основой лечения являются препараты пенициллина (при их непереносимости - некоторые другие антибиотики), разовые и курсовые дозы которых зависят от стадии болезни. На поздних стадиях применяются также иммуномодуляторы.

3) Введение препаратов должно осуществляться только в лечебном  учреждении из-за опасности тяжелых осложнений.

4) Половые контакты на время лечения следует исключить, в периоде последующего наблюдения половые акты разрешены в презервативе.

5) Во время лечения следует исключить алкоголь.

6) Самолечение антибиотиками способствует извращению течения сифилиса.

7) Пациенты, пролеченные от сифилиса, должны регулярно посещать венеролога.(обычно 1 раз в 3 месяца) на протяжении всего срока наблюдения (обычно 1 год, но бывает и дольше). 

Профилактика сифилиса

1) Общественная (бесплатное лечение в кожно-венерологических диспансерах, лечение всех половых партнеров больного, врачебное наблюдение за пролеченными  пациентами, профосмотры среди доноров, беременных, работников пищевых предприятий и т.п.). При эпидемии сифилиса в конкретном регионе могут быть массово обследованы группы риска (бомжи, проститутки). Играет роль и санитарно-просветительная работа.

2) Личная

-исключение случайных связей

-использование презервативов

-применение  лекарственных растворов (гибитан, мирамистин, цидипол) не позже 2 часов после случайной связи

-медикаментозная профилактика (превентивное лечение) у врача-венеролога

Какой метод профилактики выбрать?

Самая надежная, естественно, медикаментозная профилактика. Она наиболее приемлема в случае редких случайных связей. При беспорядочных половых связях она не подходит, в этом случае следует защищать себя презервативом (хорошего качества) и "карманными" средствами профилактики (например, мирамистин), стоимость которых в аптеке невысока (в среднем около 100 рублей), одного флакона хватает надолго.